Le syndrome de repolarisation précoce (SRP) est une anomalie électrocardiographique relativement fréquente, on la retrouve dans 1-5 % de la population générale. Cette anomalie fut longtemps considérée comme banale, des    études récentes  multicentriques (1) montre l'association de cette anomalie électrocardiographique avec des troubles du rythme ventriculaire graves. Le SRP est défini par une surélévation du point J (jonction de onde S et début segment ST)  de au moins 0.1 mV (= 1 mm), dans au moins deux dérivations de l'électrocardiogramme de surface. Les dérivations dans lesquelles on peut mieux retrouver cela sont les dérivations inférieures et latérales, les dérivations antérieures (V1, V2, V3) ne sont pas fiables car on peut retrouver des anomalies de J/ST dans le syndrome de Brugada et la dysplasie arythmogène du ventricule droit.

Les arythmies associées sont des fibrillations ventriculaires, le mécanisme est mal élucidé mais serait en rapport avec des réentrées du fait d'une invagination des fibres de Purkinje dans la couche sous épicardique avec une hétérogénéité des périodes réfractaires et genèse de ces réentrées (2).

Dans ces études, M. Haïssaguerre (1,2) retrouve une surélévation du segment ST de  2,0 + 0,9 mm vs 1,2 + 0,4 mm (p < 0,001) dans le groupe contrôle. Le SRP était retrouvé dans 31 % chez les patients diagnostiqués comme ayant une fibrillation ventriculaire idiopathique. Ces patients n'avaient pas de cardiopathie structurelle, l'échographie et la  coronarographie étaient normales, de même que l'ECG ne montrait pas de syndrome de Brugada ni syndrome de QT. La conclusion du Pr  Haïssaguerre était que parmi les patients ayant une histoire de fibrillation ventriculaire « idiopathique », il y a une augmentation du taux  du  SRP.

Selon le Pr H. Wellens (3) dans son éditorial, c'est un syndrome fréquent, il ne justifie aucune mesure thérapeutique chez les patients asymptomatiques, par contre chez les patients symptomatiques (syncope inexpliquée, mort subite ressuscité, fibrillation ventriculaire), une prise en charge rythmologique spécialisée est nécessaire.

Cette nouvelle information scientifique devrait être prise en compte dans notre CHU (et dans tout établissement hospitalier)  pour  la prise en charge des patients se présentant pour syncope inexpliquée et ayant un SRP. Les syncopes constituent en moyenne 6 % des admissions aux urgences (1) et 1/3 de ces patients restent sans diagnostic. La présence de SRP auparavant considérée banale et ordinaire désormais devrait faire « ouvrir l'œil » et  ne pas considérer « banal » ce qui pourrait être « fatal ».

Auteur : A. KOSSAIFY, MD
Chef d'Unité d'arythmie - CHU NDS

Ref. :

1. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F et al. N Engl J Med. 2008 may 8;358(19):2063-5. Sudden cardiac death associated with early repolarization syndrom
2. Wright M, Sacher F, Haissaguerre M.Kardiol Pol. 2009 Feb;67(2):185-9. Early repolarization abnormality associated with sudden cardiac death
3. Wellens HJ. N Engl J Med. 2008 May 8;358(19):2063-5. Early repolarization revisited.