Une  patiente âgée de 17 ans se présente aux urgences pour fatigue générale et lipothymie. Elle ne signale pas    d'antécédants significatifs inialement, en insistant elle révèle avoir perdu volontairement  plus de 30 Kg durant les 6 derniers mois, une inappétence, une irrégularité des cycles menstruels, elle avoue vouloir "se transformer" physiquement en adaptant cette méthode. L'examen clinique révèle une cachexie, avec un aspect de "fonte musculaire", un poids à 40 Kg, un index de masse corporelle à 13.8 kg/m2, une TA à 90/50, un  pouls à 40 / min régulier. Le contexte clinique initial était  en faveur d'anorexie mentale, diagnostic retenu et confirmé par la suite lors d'une consultation psychiatrique.

 L'ECG initial  ( fig. 1 )   montre une   fréquence  entre 40 et 45 / min, un  rythme jonctionnel avec apparition intermittente d'ondes P minivoltées atypiques dissociées des QRS,   minivoltage dans les dérivations périphériques, QRS fins à 60 ms, onde U, QT à 460 ms,QTc à 403 ms,  QTd ( QT dispersion ) à 40 ms, les ondes P atypiques étaient positives en D1, plates en D2 et aVF, négatives en D3 et biphasiques en V1, suggérant une origine ectopique auriculaire droite basse. La  dispersion de QT (QTd) étant définie comme la différence entre le plus long QT et le plus court QT sur un ECG de surface, elle reflète l'inhomogénéité dans la repolarisation du myocarde.

 La radiographie du thorax montre une silhouette cardiaque diminuée, l'échocardiographie montre un péricarde normal,  la fonction  systolique    normale   et la taille des cavités normale ( % BMI ). L'onde E mitrale est à 75 cm/s, l'onde A mitrale est à 20 cm/s (E/A = 3.75 ), aspect de dysfonction diastolique type 2.

  Les paramètres biologiques ne montrent pas d'anomalies hormis une hypokaliémie à 3.3 meq/L. les mesures de l'acide folique, de la vitamine B12  et de la fonction thyroidienne  s'avèrent normales.

DISCUSSION et DONNEES DE LA LITTERATURE

  L'anorexie mentale, parmi tous les désordres psychiatriques, est associée avec  la mortalité la plus élevée. Beaucoup de ces morbi/mortalités sont liées à des complications cardiovasculaires,  surtout des dysrhythmies en rapport avec un QTc prolongé ( sans être nécessairement et directement liée aux troubles électrolytiques)  et des  troubles de conduction  (1,2).

 Anatomiquement, le coeur des patient(e)s anorexiques est atrophique, cela est une conséquence - entre autres - d'une hypovolémie chronique. Le QT prolongé peut signaler aussi une dysfonction du système nerveux autonome ou une atteinte myocardique atrophique (2). Les troubles de l'automatisme et de la conduction, allant des dysfonctions sinusales au blocs AV de haut degré reflètent aussi une dysfonction du système nerveux autonome (3). L'augmentation pathologique du tonus parasympathique est fréquente dans les anorexies mentales (4), cela explique les bradycardie sévères. D'autres complications peuvent comporter des anomalies hématologiques (anémie, leucopénie), biochimiques (hypokaliémie), dystrophiques ( fonte musculaire) et hémodynamiques ( déshydratation et choc hypovolémique ) (5).

 La prise est charge des anomalies rythmiques dans l'anorexie mentale dépendant de leur sévérité. Elle est souvent symptomatique et il est rare que ces anomalies nécessitent un stimulateur permanent endocavitaire, le traitement  de fond reste  celui de la pathologie causale.  C'était le cas de cette patiente chez qui l'évolution était favorable sans aucun  geste interventionnel sur le plan rythmqiue.

   •A.    KOSSAIFY   , MD 

Chef d'Unité de Rythmologie- Service Cardiologie

 Références :

1- Cardiovascular complications of eating disorders. Casiero D, Frishman WH. Cardiol Rev. 2006 Sep-Oct;14(5):227-31.

2- Effect of mood states on QT interval and QT dispersion in eating disorder patients. Takimoto Y, Yoshiuchi K, Akabayashi A. Psychiatry Clin Neurosci. 2008 Apr;62(2):185-9. 

3- Anorexia nervosa and second-degree atrioventricular block (Type I). Bravender T, Kanter R, Zucker N. Int J Eat Disord. 2006 Nov;39(7):612-5.

4- Severe bradycardia in an asymptomatic young subject: is there an indication to permanent cardiac pacing?] Iraghi G, Perucca A, Parravicini U, Dellavesa P, Paino AM, Vegis D, Pardo NF, Zenone F, Bielli M, Paffoni P, Maffè S, Zanetta M.

5- Effects of anorexia nervosa on clinical, hematologic, biochemical, and bone density parameters in community-dwelling adolescent girls. Misra M, Aggarwal A, Miller KK, Almazan C, Worley M, Soyka LA, Herzog DB, Klibanski A. Pediatrics. 2004 Dec;114(6):1574-83.